Cas clinique : asthénie et confusion

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Cas clinique

Une femme de 68 ans est admise aux urgences pour asthénie, nausées et confusion légère évoluant depuis 2 jours.

Antécédents : Hypertension artérielle, Dépression

    Traitement : hydrochlorothiazide (diurétique thiazidique), antidépresseur Sertraline (Zoloft)

      Examen clinique

      • TA : 125/70 mmHg
      • FC : 80/min
      • Température : 37 °C
      • Pas d’œdèmes
      • Pas de signes de déshydratation
      • état de euvolémie clinique

      Bilan biologique

      Paramètre Résultat Valeur normale
      Sodium plasmatique 122 mmol/L 135–145
      Potassium 3.8 mmol/L 3.5–5
      Urée 4 mmol/L 2.5–7
      Créatinine normale
      Osmolalité plasmatique 260 mOsm/kg 275–295
      Osmolalité urinaire 420 mOsm/kg
      Sodium urinaire 60 mmol/L

      Questions

      1. Quel type d’hyponatrémie présente cette patiente ?

      2. Quel est le mécanisme physiopathologique le plus probable ?

      3. Quelle est l’étiologie la plus probable ?

      4. Quels examens doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic ?

      5. Quelle est la prise en charge initiale ?

      Correction

      1. Type d’hyponatrémie

      La patiente présente : Na = 122 mmol/L et osmolalité plasmatique = 260 mOsm/kg

        ➡️ hyponatrémie hypo-osmolaire vraie.

        2. Analyse de l’osmolalité urinaire

        Osmolalité urinaire = 420 mOsm/kg

        ➡️ ADH active.

        3. Sodium urinaire

        Na urinaire = 60 mmol/L

        ➡️ élimination rénale du sodium.

        4. Statut volémique

        La patiente est euvolémique.

        Conclusion diagnostique

        Tableau compatible avec : Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH).

        Cause probable : sertraline (ISRS).

          Examens complémentaires à réaliser

          Avant de retenir définitivement le SIADH, il faut éliminer :

          • Hypothyroïdie → dosage TSH
          • Insuffisance surrénalienne → cortisol matinal

          Prise en charge

          Mesures initiales

          1. arrêt du médicament responsable (sertraline)
          2. restriction hydrique (800–1000 mL/j)
          3. surveillance de la natrémie.

          Si symptômes sévères

          • perfusion NaCl hypertonique 3 %.

          Points pédagogiques

          Ce cas illustre :

          • hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique
          • osmolalité urinaire élevée
          • sodium urinaire élevé

          ➡️ orientation vers SIADH médicamenteux.

           Lisez notre article en rapport : Hyponatrémie conduite à tenir aux urgences

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