Aide à la décision, calcul des scores, classification des malades. Les scores ne remplacent jamais le jugement clinique
Le Score HEART est un outil clinique utilisé aux urgences pour évaluer le risque d’événements cardiaques majeurs chez un patient présentant une douleur thoracique suspecte de syndrome coronarien aigu (SCA).
HEART est un acronyme basé sur 5 critères : H = douleur - E = ECG - A = âge - R = risques CV - T = troponine
| Critère | 0 point | 1 point | 2 points |
| H – History (douleur) | Atypique | Modérément typique | Typique |
| E – ECG | Normal | Anomalies non spécifiques (ex : BBG ancien, repolarisation) | Anomalies ischémiques (ST↓, ST↑, inversion T) |
| A – Âge | < 45 ans | 45 – 65 ans | > 65 ans |
| R – Facteurs de risque | Aucun | 1–2 facteurs | ≥ 3 facteurs ou athérosclérose connue |
| T – Troponine | Normale | 1–3× normale | > 3× normale |
👉 Score total : 0 à 10
H - Une douleur est typique d’angor si elle remplit 3 critères classiques :
⚠️Attention : les femmes, diabétiques, et personnes âgées peuvent avoir des formes atypiques mais graves. Donc atypique n'est pas rassurant à 100%
Douleur typique de SCA :
R (Risk factors) - Facteurs de risque pris en compte : HTA, Diabète, Dyslipidémie, Tabagisme, Obésité, Antécédents familiaux, Athérosclérose connue
| Score total | Risque | Conduite |
| 0–3 | Faible risque (<2%) | Sortie possible, suivi ambulatoire |
| 4–6 | Risque intermédiaire (~12–16%) | Observation, examens complémentaires |
| 7–10 | Haut risque (>50%) | Hospitalisation, prise en charge urgente |
Pratique, lisez nos cas cliniques : Score HEART appliqué devant une douleur thoracique
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Les scores cliniques (Wells, Genève révisé, PERC) sont recommandés par la Société européenne de cardiologie (2019) et confirmés par les recommandations conjointes American Heart Association / American College of Cardiology (2026).
1. Estimer la probabilité pré-test
L’EP est une pathologie à présentation polymorphe. Les scores permettent de structurer le raisonnement clinique, quantifier le risque et éviter la subjectivité excessive
2. Réduire les examens inutiles (angioscanner thoracique)
3. Sécuriser la décision médicale
4. Optimiser le flux aux urgences : réduction du temps d’attente, moins d’hospitalisations inutiles, meilleure gestion des ressources
| Critère | Points |
| Signes cliniques de TVP | 3 |
| Diagnostic alternatif moins probable que l’EP | 3 |
| FC > 100/min | 1,5 |
| Immobilisation ≥3 j ou chirurgie <4 sem | 1,5 |
| ATCD TVP ou EP | 1,5 |
| Hémoptysie | 1 |
| Cancer actif | 1 |
| Score total | Probabilité clinique |
| >6 | Forte |
| 2–6 | Intermédiaire |
| <2 | Faible |
| Score | Conclusion |
| ≤4 | EP peu probable |
| >4 | EP probable |
👉 Conduite :
Calculer le score de Wells sur notre site
| Critère | Points |
| Âge >65 ans | 1 |
| ATCD TVP/EP | 3 |
| Chirurgie/fracture <1 mois | 2 |
| Cancer actif | 2 |
| Douleur unilatérale MI | 3 |
| Hémoptysie | 2 |
| FC 75–94/min | 3 |
| FC ≥95/min | 5 |
| Douleur à la palpation MI + œdème unilatéral | 4 |
| Score | Probabilité |
| 0–3 | Faible |
| 4–10 | Intermédiaire |
| ≥11 | Forte |
Utilisée uniquement si probabilité clinique faible.
| Critère PERC (tous doivent être négatifs) |
|---|
| Âge <50 ans |
| FC <100/min |
| SpO₂ ≥95 % |
| Pas d’hémoptysie |
| Pas d’œstrogènes |
| Pas d’ATCD TVP/EP |
| Pas de chirurgie/traumatisme récent |
| Pas de signes de TVP |
| Résultat | Conduite |
| Tous négatifs | EP exclue sans D-dimères |
| ≥1 positif | Dosage D-dimères |
| Étape | Action |
| 1 | Évaluer stabilité hémodynamique |
| 2 | Calculer probabilité (Wells ou Genève) |
| 3 | Si faible → appliquer PERC |
| 4 | Si PERC négatif → stop |
| 5 | Sinon → D-dimères |
| 6 | D-dimères négatifs (ajustés à l’âge si >50 ans) → exclusion |
| 7 | D-dimères positifs → CTPA |
| Score | Avantages | Limites | À privilégier |
| Wells | Intègre jugement clinique ("diagnostic alternatif moins probable") | Subjectif | Urgences, pratique quotidienne |
| Genève révisé | 100 % objectif | Moins intuitif | Recherche, standardisation |
| PERC | Évite D-dimères et scanner | Uniquement si probabilité faible | Jeunes patients à très faible risque |
👉 Les scores ne remplacent pas le clinicien.
👉 Ils encadrent la décision, diminuent les examens inutiles et sécurisent la pratique.
👉 En pratique courante : Wells + D-dimères ajustés à l’âge est la stratégie de référence.
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L’évaluation du risque thromboembolique est l’étape clé pour décider d’une anticoagulation chez un patient en fibrillation atriale (FA), en dehors des situations valvulaires évidentes (valve mécanique, sténose mitrale serrée).
Les recommandations ESC 2024 introduisent une simplification du score historique CHA₂DS₂-VASc en supprimant la catégorie « sexe féminin » comme facteur isolé.
🔹 Score CHA₂DS₂-VA
| Facteur | Points |
| Insuffisance cardiaque | 1 |
| Hypertension artérielle | 1 |
| Âge ≥ 75 ans | 2 |
| Diabète | 1 |
| AVC/AIT/thromboembolie antérieure | 2 |
| Maladie vasculaire (IDM, AOMI, plaque aortique) | 1 |
| Âge 65–74 ans | 1 |
Maximum : 8 points
Selon ESC 2024 :
👉 Le sexe féminin seul n’indique plus d’anticoagulation.
L’évaluation du risque hémorragique est indispensable avant l’initiation d’une anticoagulation chez un patient en FA.
Le score le plus utilisé en pratique est le :
Composants :
| Critère | Points |
| Hypertension (PAS >160 mmHg) | 1 |
| Anomalie rénale | 1 |
| Anomalie hépatique | 1 |
| Stroke antérieur | 1 |
| Bleeding (ATCD hémorragique) | 1 |
| Labile INR (si AVK) | 1 |
| Elderly (>65 ans) | 1 |
| Drugs (AINS, antiagrégants) | 1 |
| D alcool (>8 verres/semaine) | 1 |
Score maximal = 9
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Le SOFA évalue la dysfonction d’organes chez les patients critiques (notamment en cas de sepsis).
Il repose sur 6 systèmes d’organes, chacun coté de 0 à 4.
👉 Score total : 0 à 24
Une augmentation ≥ 2 points dans un contexte infectieux = sepsis (Sepsis-3).
| Système | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Respiration (PaO₂/FiO₂ mmHg) | ≥400 | <400 | <300 | <200 + ventilation | <100 + ventilation |
| Coagulation (Plaquettes G/L) | ≥150 | <150 | <100 | <50 | <20 |
| Foie (Bilirubine mg/dL) | <1.2 | 1.2–1.9 | 2–5.9 | 6–11.9 | ≥12 |
| Cardiovasculaire | PAM ≥70 | PAM <70 | Dopamine ≤5 ou Dobutamine | Dopamine 5–15 ou Noradrénaline ≤0.1 | Dopamine >15 ou Noradrénaline >0.1 |
| SNC (Glasgow) | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | <6 |
| Rein (Créatinine mg/dL ou diurèse) | <1.2 | 1.2–1.9 | 2–3.4 | 3.5–4.9 ou diurèse <500 mL/j | ≥5 ou diurèse <200 mL/j |
(1 mg/dL créatinine ≈ 88 µmol/L) - Formule: P.A.M. = (P.A.S. + 2 x P.A.D.) / 3.
| Score total | Gravité approximative |
| 0–6 | Faible mortalité |
| 7–9 | Mortalité modérée |
| 10–12 | Mortalité élevée (~40–50%) |
| >12 | Très forte mortalité (>80%) |
🔎 Points clés :
Score simplifié utilisé en dehors de la réanimation (urgences, services).
Permet de dépister rapidement les patients à risque de mauvais pronostic infectieux.
| Critère | Point si présent |
| FR ≥ 22/min | 1 |
| PAS ≤ 100 mmHg | 1 |
| Altération conscience (GCS <15) | 1 |
👉 Score total : 0 à 3
| Score | Signification |
| 0–1 | Risque faible |
| ≥2 | Risque élevé de mortalité et de sepsis sévère |
| 3 | Très haut risque |
⚠️ Important :
| SOFA | qSOFA |
| Complet (6 organes) | Simplifié (3 critères) |
| Biologie nécessaire | Clinique uniquement |
| Utilisé en réanimation | Utilisé aux urgences / services |
| Score 0–24 | Score 0–3 |
| Diagnostic Sepsis-3 (≥2) | Outil de tri |
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Les scores CURB-65, CRB-65 et PSI (Pneumonia Severity Index), utilisés en pratique médicale pour l’évaluation de la gravité des pneumonies communautaires aiguës (PAC) et l’orientation thérapeutique.
👉 Utilisé surtout à l’hôpital (nécessite une urée sanguine)
| Critère | Définition | Points |
| C – Confusion | Désorientation temporo-spatiale | 1 |
| U – Urée | > 7 mmol/L (> 42 mg/dL) | 1 |
| R – Fréquence respiratoire | ≥ 30 c/min | 1 |
| B – Pression artérielle | PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg | 1 |
| 65 – Âge | ≥ 65 ans | 1 |
| Score | Gravité | Décision |
| 0–1 | Faible | Traitement ambulatoire |
| 2 | Modérée | Hospitalisation recommandée |
| ≥ 3 | Sévère | Réanimation / soins intensifs |
👉 Utilisé en ville / urgences (sans biologie)
| Critère | Définition | Points |
| C – Confusion | Désorientation | 1 |
| R – FR | ≥ 30 c/min | 1 |
| B – PA | PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg | 1 |
| 65 – Âge | ≥ 65 ans | 1 |
| Score | Gravité | Prise en charge |
| 0 | Faible | Ambulatoire |
| 1–2 | Modérée | Hospitalisation |
| 3–4 | Sévère | Réanimation |
👉 Score le plus complet, recommandé pour une stratification précise du risque de mortalité
| Critère | Points |
| Homme | Âge (années) |
| Femme | Âge – 10 |
| Maison de retraite | +10 |
| Comorbidité | Points |
| Cancer | +30 |
| Insuffisance hépatique | +20 |
| Insuffisance cardiaque | +10 |
| AVC | +10 |
| Insuffisance rénale | +10 |
| Critère | Points |
| Confusion présente | +20 |
| FR ≥ 30/min | +20 |
| PAS < 90 mmHg | +20 |
| Température < 35°C ou ≥ 40°C | +15 |
| FC ≥ 125/min | +10 |
| Paramètre | Seuil | Points |
| pH artériel | < 7,35 | +30 |
| Urée | ≥ 11 mmol/L | +20 |
| Sodium | < 130 mmol/L | +20 |
| Glycémie | ≥ 14 mmol/L | +10 |
| Hématocrite Hb | < 30 % | +10 |
| PaO₂ | < 60 mmHg | +10 |
| Épanchement pleural | Présent | +10 |
| Classe | Score | Mortalité | Décision |
| I | Automatique | < 1 % | Ambulatoire |
| II | ≤ 70 | < 1 % | Ambulatoire |
| III | 71–90 | 1–3 % | Hospitalisation courte |
| IV | 91–130 | 8–9 % | Hospitalisation |
| V | > 130 | 27–30 % | Réanimation |
| Score | Simplicité | Besoin biologie | Usage |
| CRB-65 | ⭐⭐⭐⭐ | ❌ | Médecine générale |
| CURB-65 | ⭐⭐⭐ | ✔️ | Urgences / hospitalier |
| PSI | ⭐⭐ | ✔️✔️ | Évaluation pronostique |
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