L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a publié ses premières lignes directrices mondiales sur la méningite d’origine communautaire, couvrant les aspects diagnostic, traitement et prise en charge pour enfants (à partir de 1 mois), adolescents et adultes.
Ces lignes directrices s'adressent principalement aux professionnels de santé travaillant dans des établissements de soins de premier et de deuxième niveau, notamment aux urgences, aux services d'hospitalisation et aux consultations externes.
PRINCIPALES RECOMMANDATIONS
1. Diagnostic
o Ponction lombaire dès que possible, idéalement avant les antibiotiques, sauf contre-indication.
o Examen du liquide cérébro rachidien (LCR) : coloration de Gram, numération des cellules, protéines, glucose, rapport glucose LCR/sang .
2. Traitement
o Antibiothérapie empirique IV : céftriaxone ou céfotaxime, avec ajout d’amoxicilline/ampicilline si risque de Listeria.
o Corticostéroïdes IV (ex. dexaméthasone) dès la première dose en cas de méningite à pneumocoque.
o Agents osmotiques (mannitol, hypertonique) pour l’hypertension intracrânienne.
o Prophylaxie pour les contacts étroits en cas de méningococcie confirmée : ceftriaxone injectable en dose unique ou ciprofloxacine orale.
3. Prise en charge des séquelles
o Réhabilitation précoce pour toute séquelle neurologique.
o Dépistage auditif avant la sortie ou dans les 4 semaines post hospitalisation.
o Suivi médical avant sortie puis en consultations postérieures pour surveiller les séquelles.
o Sensibilisation communautaire pour réduire la stigmatisation liée aux séquelles..
ANTIBIOTHÉRAPIE EMPIRIQUE INITIALE (avant confirmation du germe)
- Enfants (≥ 1 mois) et Adultes :
Traitement de 1re intention :
• Céftriaxone 2 g IV toutes les 12 h (adultes) ou
• Céfotaxime 2 g IV toutes les 4–6 h
Ces céphalosporines de 3e génération couvrent Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, et Haemophilus influenzae type b.
Ajout d’amoxicilline/ampicilline (si risque de Listeria monocytogenes)
Indiqué si :
• Nourrissons de <3 mois
• Adultes ≥ 50 ans
• Patients immunodéprimés
Posologie : Ampicilline 2 g IV toutes les 4 h
Listeria est naturellement résistante aux céphalosporines. L’ajout d’ampicilline est crucial.
TRAITEMENT CIBLÉ SELON GERME IDENTIFIÉ ;
| Traitement de la méningite selon le germe responsable (OMS) | ||
| Agent pathogène | Antibiotique recommandé | Durée |
| Neisseria meningitidis | Pénicilline G ou céftriaxone | 7 jours |
| Streptococcus pneumoniae | Céftriaxone ou pénicilline (si sensible) ± dexaméthasone | 10–14 jours |
| Haemophilus influenzae | Céftriaxone | 7–10 jours |
| Listeria monocytogenes | Ampicilline ± gentamicine | ≥ 21 jours |
| Staphylococcus aureus | Oxacilline/flucloxacilline ou vancomycine | 14–21 jours |
| En cas de résistance ou d'allergie aux β-lactamines : • Utiliser vancomycine en association si pneumocoque à sensibilité diminuée. • En cas d’allergie grave : remplacer par chloramphénicol, moxifloxacine ou rifampicine, selon le germe. |
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ANTIBIOTIQUES POUR PROPHYLAXIE DES CONTACTS (MÉNINGITE À MÉNINGOCOQUE :
- Ciprofloxacine 500 mg PO dose unique (adulte)
- Céftriaxone 250 mg IM dose unique (alternative)
- Rifampicine 600 mg PO 2x/j pendant 2 jours
POUR EN SAVOIR PLUS :
WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care : Recommandation. World Health Organization (WHO) - Avril 2025
Synthèse par efurgences.net