L’arrêt cardiorespiratoire (ACR) représente un enjeu majeur de santé publique. Malgré les progrès organisationnels et thérapeutiques, la survie reste dépendante de la rapidité d’intervention et de la qualité des gestes de réanimation. Les recommandations internationales 2025 harmonisent les conduites à tenir et renforcent certains axes stratégiques : qualité des compressions, réduction des interruptions, administration précoce d’adrénaline dans les rythmes non chocables, et prise en charge systématique après retour à une circulation spontanée (post-ROSC).

1. Réanimation de base (BLS) chez l’adulte

1.1 Reconnaissance et activation des secours

L’identification d’une absence de réponse associée à une respiration absente ou anormale (gasping) doit conduire à considérer un ACR. L’activation immédiate des secours et la recherche d’un défibrillateur automatisé externe (DEA) sont prioritaires.

1.2 Compressions thoraciques

Les recommandations actuelles maintiennent :

• Fréquence : 100–120/min
• Profondeur : 5–6 cm
• Relâchement thoracique complet entre les compressions
• Interruption < 10 secondes
• Rotation des secouristes toutes les 2 minutes si possible pour éviter la fatigue

La stratégie "compression seulement" est recommandée pour les témoins non formés et qui ne peuvent pas faire la respiration artificielle.

1.3 Défibrillation précoce

En cas de fibrillation ventriculaire (FV) ou de tachycardie ventriculaire sans pouls (TVSP), la défibrillation rapide améliore significativement la survie neurologiquement intacte. Les défibrillateurs biphasique sont privilégiés.

2. Réanimation avancée (ALS) chez l’adulte

2.1 Algorithme décisionnel

Deux situations guident la stratégie :

Rythme chocable (FV/TVSP)

• Choc électrique
• RCP 2 minutes
• Adrénaline 1 mg IV/IO toutes les 3–5 min (après le 2e cycle)
• Amiodarone 300 mg après le 3e choc

Rythme non chocable (Asystolie/AESP)

• RCP immédiate
• Adrénaline précoce (dès que possible)
• Recherche et correction des causes réversibles (H & T)

2.2 Gestion des voies aériennes

L’intubation trachéale doit être réalisée par un opérateur expérimenté sans interrompre les compressions. La capnographie continue est recommandée pour confirmer la position et évaluer la qualité de la RCP (EtCO₂ > 10 mmHg).

2.3 Causes réversibles (H & T)

Hypoxie, hypovolémie, troubles hydro-électrolytiques, hypothermie, acidose ; tamponnade, pneumothorax sous tension, thrombose pulmonaire ou coronaire, toxiques.

Paramètre	Adulte	Enfant	Nourrisson
Fréquence compressions	100–120/min	100–120/min	100–120/min
Profondeur	5–6 cm	1/3 diamètre AP (~5 cm)	1/3 diamètre AP (~4 cm)
Ratio (1 secouriste)	30:2	30:2	30:2
Ratio (2 secouristes)	30:2	15:2	15:2
Adrénaline	1 mg IV/IO	0,01 mg/kg	0,01 mg/kg
Défibrillation initiale	200 J biphasique	2 J/kg	2 J/kg

3. Réanimation pédiatrique (PALS)

3.1 Particularités physiopathologiques

Chez l’enfant, l’ACR est le plus souvent secondaire à une cause respiratoire ou circulatoire progressive. La ventilation conserve donc une importance centrale.

3.2 Paramètres techniques

• Fréquence : 100–120/min
• Profondeur : 1/3 du diamètre antéro-postérieur
• Ratio compressions/ventilations :
  • 30:2 (1 secouriste)
  • 15:2 (2 secouristes)

Chez le nourrisson, la technique des deux pouces encerclant le thorax est recommandée à deux intervenants.

3.3 Médicaments

Adrénaline : 0,01 mg/kg IV/IO toutes les 3–5 minutes.
Défibrillation : 2 J/kg puis 4 J/kg.
Amiodarone : 5 mg/kg en cas de FV/TV réfractaire.

4. Réanimation en milieu hospitalier

L’arrêt cardiaque intra-hospitalier bénéficie d’un accès immédiat au monitorage avancé, aux équipes spécialisées et aux thérapeutiques invasives.

Les recommandations récentes insistent sur :

• L’utilisation systématique de la capnographie
• L’optimisation hémodynamique per-RCP (pression diastolique ≥ 25 mmHg si ligne artérielle)
• L’intégration précoce d’une réflexion sur l’ECMO-RCP dans les centres experts

5. Soins post-arrêt cardiaque

La phase post-ROSC (post reprise du pouls) conditionne le pronostic neurologique.

H	T
Hypoxie	Tamponnade
Hypovolémie	Thrombose pulmonaire
Hypo-/Hyperkaliémie	Thrombose coronaire
Hypothermie	Toxiques
Acidose	Pneumothorax sous tension

5.1 Contrôle ciblé de la température

Maintien d’une température entre 36 et 37,5 °C, prévention active de la fièvre.

5.2 Optimisation physiologique

• SpO₂ cible : 94–99 %
• Normocapnie
• PAM ≥ 65 mmHg
• Contrôle glycémique modéré

5.3 Pronostic neurologique

L’évaluation doit être multimodale et différée (≥ 72 h en cas de coma persistant).

Discussion

Les recommandations 2026 confirment la centralité d’une RCP de haute qualité et la réduction maximale des interruptions. L’administration précoce d’adrénaline dans les rythmes non chocables et l’amélioration des stratégies post-ROSC représentent des évolutions majeures. La formation du grand public et l’organisation des systèmes de soins demeurent des leviers déterminants pour améliorer la survie.

Conclusion

La prise en charge de l’ACR repose sur une standardisation internationale des pratiques, une optimisation technique des gestes de RCP et une approche systémique intégrant soins avancés et post-réanimation. L’amélioration des résultats dépend autant de la qualité individuelle des gestes que de la performance globale du système de soins.

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