Cas clinique 1 – Polytraumatisé de la voie publique (ATLS complet)
Contexte
Homme de 28 ans, conducteur de moto, retrouvé au sol après collision avec une voiture à ~80 km/h. Casque retrouvé à distance. Prise en charge SMUR, arrivée aux urgences 25 min après l’accident.
Données initiales
- GCS : 10 (E3 V3 M4)
- TA : 85/55 mmHg
- FC : 132/min
- FR : 32/min
- SpO₂ : 88 % air ambiant
- Peau froide, marbrée
ABCDE
A – Airway + C-spine
- Patient gémissant, réponse verbale incohérente
- Sang dans la bouche
- Collier cervical en place
➡️ Problématique : voie aérienne menacée
➡️ Conduite : aspiration, oxygène haut débit, Intubation en séquence rapide ISR avec maintien de l’axe cervical
B – Breathing
- Thorax asymétrique
- Murmure vésiculaire absent à droite
- Tympanisme droit
- Hypotension persistante
➡️ Diagnostic suspecté : pneumothorax compressif
➡️ Conduite immédiate : exsufflation à l’aiguille puis drainage thoracique
C – Circulation
- Hématome pelvien instable
- PAS < 90 mmHg malgré remplissage
- Echo FAST positif (liquide libre péri-hépatique)
➡️ Choc hémorragique
➡️ Conduite :
- Ceinture pelvienne
- Activation protocole transfusion massive
- Noradrénaline si besoin
- Chirurgie / radiologie interventionnelle en urgence
D – Disability
- GCS après intubation : 6
- Pupille droite mydriatique aréactive
➡️ Suspicion d’HTIC
➡️ Scanner cérébral dès stabilisation
E – Exposure
- Hypothermie à 34°C
- Plaies multiples, fracture ouverte tibia
➡️ Prévention de la triade létale (hypothermie, acidose et coagulopathie)
Messages clés
✔️ Traitement avant le diagnostic définitif
✔️ ATLS = priorités vitales, pas un diagnostic exhaustif
Cas clinique 2 – Détresse respiratoire aiguë non traumatique (ABCDE pur)
Contexte
Femme de 65 ans, ATCD : HTA, tabagisme, BPCO. Dyspnée brutale à domicile.
Données initiales
- FR : 40/min
- SpO₂ : 78 % air ambiant AA
- TA : 190/110
- FC : 125/min
- Sueurs, agitation
ABCDE
A
- Voie aérienne libre, parle par mots isolés
B
- Crépitants bilatéraux à l'auscultation
- Sibilants diffus
- Tirage
➡️ Diagnostic : OAP cardiogénique probable
➡️ Conduite :
- O₂ haut débit / CPAP
- Dérivés nitrés IV
- Furosémide IV
C
- Pas de signe de choc
- ECG : FA rapide
➡️ Contrôle de la fréquence secondairement
D
- Agitation liée à hypoxie
E
- Pas de fièvre, pas de rash
Piège pédagogique
⚠️ Ne pas retarder la ventilation non invasive pour “finir le bilan”
Cas clinique 3 – Traumatisme abdominal fermé chez patient instable
Contexte
Homme de 40 ans, chute de 6 m (chantier). Douleur abdominale intense.
Données
- TA : 90/60
- FC : 120
- SpO₂ : 95 % sous O₂
- Abdomen distendu, douloureux, défense
ABCDE ciblé
A/B : stables
C
- Choc hémorragique
- FAST échographie positif
➡️ Pas de scanner !
➡️ Bloc opératoire immédiat (laparotomie)
Message clé
✔️ Scanner = patient stable uniquement
Cas clinique 4 – Traumatisme crânien isolé
Contexte
Homme de 72 ans, chute domestique, sous antivitamines k (AVK).
Données
- GCS (Glasgow coma score) : varie 13 → 9 en 30 minutes
- TA : 170/90
- Pupille gauche dilatée
Conduite ABCDE
- A : intubation précoce
- B : normocapnie
- C : maintien Pression Artérielle Moyenne PAM > 80 mmHg
- D : suspicion hématome extra-dural
- E : TDM cérébrale en urgence
Lisez notre article "ABCDE - ATLS en médecine d'urgence"
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