Nous vous proposons 4 cas cliniques avancés ABCDE / ATLS, un par population spécifique (pédiatrie, grossesse, gériatrie, SMUR), niveau médecin urgentiste, avec pièges, priorités vitales et messages pédagogiques.
1. PÉDIATRIE – Polytraumatisme chez un enfant
Contexte
Garçon de 6 ans, renversé par une voiture (≈40 km/h). Transporté par les pompiers puis SMUR.
Données initiales
- Poids estimé : 20 kg
- GCS : 12 (E3 V4 M5)
- FC : 160/min
- TA : 95/60 (normale pour l’âge ⚠️)
- FR : 36/min
- SpO₂ : 92 % AA
- Peau pâle, marbrures légères
ABCDE
A – Airway + C-spine
- Enfant pleurant, sang dans la bouche
- Mobilité cervicale douloureuse
➡️ Risque d’obstruction + aggravation secondaire
➡️ O₂ haut débit, aspiration, immobilisation stricte du rachis cervical
⚠️ Intubation précoce si GCS ≤ 8 (anticiper matériel pédiatrique)
B – Breathing
- Murmure vésiculaire diminué à gauche
- Pas de distension jugulaire
➡️ Suspicion pneumothorax simple
➡️ Échographie pulmonaire en première intention
C – Circulation
- Tachycardie isolée
- Temps de recoloration cutanée (TRC) allongé
- Pas d’hypotension franche
⚠️ Piège majeur : l’enfant compense longtemps
➡️ Choc hémorragique probable
➡️ 2 VVP, remplissage 20 ml/kg, transfusion CGR 10 ml/kg si échec
➡️ FAST echographie abdominale
D – Disability
- Pupilles isocores (diamètre symetrique)
- Agitation secondaire à hypovolémie/hypoxie
E – Exposure
- Hypothermie à 35°C
- Douleur fémorale gauche (fracture fermée)
Messages clés
✔️ Hypotension = signe tardif chez l’enfant
✔️ Toujours raisonner poids-dépendant
2. GROSSESSE – Traumatisme chez femme enceinte
Contexte
Femme de 32 ans, G2P1, enceinte de 28 SA, accident de voiture (choc frontal).
Données
- TA : 100/65
- FC : 115/min
- FR : 24/min
- SpO₂ : 96 % sous O₂
- Douleurs abdominales
- Utérus contractile
ABCDE
A
- Voie aérienne libre
B
- Murmure symétrique
- Attention à la baisse de capacité résiduelle fonctionnelle
C
- Hypotension relative
- Pas de saignement extériorisé
⚠️ Piège : volémie maternelle élevée : pensez au choc masqué
➡️ Suspicion hémorragie rétroplacentaire
➡️ Décubitus latéral gauche
➡️ Remplissage + CGR précocement
➡️ FAST echographie étendu (utérus + placenta)
D
- GCS 15
E
- Monitoring fœtal en parallèle
- Groupe sanguin, recherche d'anticorps anti érythrocytaires irréguliers (RAI)
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif
Messages clés
✔️ La mère d’abord, le fœtus suit
✔️ Pas de contre-indication au scanner si nécessaire
3. GÉRIATRIE – Traumatisme mineur, conséquences majeures
Contexte
Homme de 84 ans, chute de sa hauteur, sous antivitamines K (AVK) pour fibrillation auriculaire FA.
Données
- GCS Glasgow Coma Score : varie de 14 à 12 en 1 h
- TA : 145/85
- FC : 88
- Douleurs thoraciques droites
ABCDE
A/B
- Voies aériennes libres
- Fractures costales multiples → risque d’hypoventilation
➡️ Analgésie précoce (morphine titrée ± anesthésie loco-régionale ALR)
C
- INR : 3,1
- Pas d’hypotension initiale
⚠️ Piège : anticoagulation = gravité cachée
➡️ Réversion immédiate si suspicion hémorragie (vitamine K)
D
- Dégradation neurologique secondaire
➡️ TDM cérébrale systématique
E
- Hypothermie fréquente
- Fragilité cutanée
Messages clés
✔️ Chutes banales ≠ traumatisme bénin
✔️ Bas seuil d’imagerie
4. SMUR – Choc hémorragique préhospitalier
Contexte
Homme de 45 ans, écrasement par engin agricole, intervention en zone rurale isolée.
Données terrain
- TA : 70/40
- FC : 140
- SpO₂ : 90 %
- Amputation partielle jambe droite
- Temps d’évacuation estimé : 45 min
ABCDE SMUR
A
- Intubation séquence rapide terrain
- Immobilisation cervicale
B
- Ventilation contrôlée
- Recherche pneumothorax à l’écho
C
- Garrot haut et serré
- 2 VVP larges / intubation orotrachéale (IO)
- CGR O négatif terrain
- Noradrénaline si nécessaire
D
- Sédation adaptée
- Surveillance pupillaire
E
- Couverture thermique active
- Antalgie + antibioprophylaxie
Messages clés
✔️ “Traiter maintenant, diagnostiquer plus tard”
✔️ Anticipation logistique = clé SMUR
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