Nous proposons une sélection de cas cliniques difficiles centrés sur ABCDE – ATLS, avec faux FAST, faux GCS rassurant, et erreurs cognitives classiques.
Contexte
Homme de 34 ans, chute de bicyclette VTT en montagne, choc abdominal contre le guidon. Délai 1 h.
Données initiales
- GCS 15
- TA 105/70
- FC 118
- SpO₂ 98 %
- Douleur abdominale diffuse
ABCDE
A/B : OK
C
- Tachycardie persistante
- FAST échographie négatif (2 opérateurs)
- hémoglobine Hb initiale normale
➡️ Tentation : rassurer / scanner différé
Évolution (30–45 min)
- TA 85/55
- FC 135
- Douleur épaule gauche
- FAST toujours négatif
➡️ TDM : hématome rétro-péritonéal massif (lésion mésentérique)
❌ FAST échographie = examen du liquide libre intrapéritonéal uniquement
❌ Faux sentiment de sécurité
Messages clés
✔️ FAST négatif n’exclut pas hémorragie
✔️ Tachycardie isolée = signe précoce (l'agitation aussi si existe ++)
✔️ Réévaluation ABCDE itérative
> CAS ULTRA-PIÈGE 2 — GCS 15 trompeur (HTIC secondaire)
Contexte
Homme de 52 ans, chute de vélo sans casque. Notion de consommation d'alcool.
Données initiales
- GCS 15
- Pupilles isocores (diamètre symetrique)
- TA 160/90
- FC 78
➡️ Diagnostic suspecté “Traumatisme crânien léger”
ABCDE initial
A/B/C : normaux
D
- Céphalées croissantes
- Vomissements tardifs
Évolution (1 h)
- Glasgow Coma Score (GCS) évolue de 15 à 12
- Bradycardie 55
- HTA 190/100
- Anisocorie droite (inégale dimension des deux pupilles)
➡️ Scanner TDM : hématome extra-dural
> Pièges
❌ GCS initial rassurant
❌ Alcool = masque les signes neurologiques
❌ Retard à l’imagerie
>Messages clés
✔️ GCS = score instantané, n'est pas un pronostic
✔️ Surveillance doit être dynamique
✔️ Devant toute dégradation = imagerie immédiate
> CAS ULTRA-PIÈGE 3 — Hypotension absente ≠ pas de choc
Contexte
Femme de 27 ans, enceinte 30 SA, accident à basse cinétique.
Données
- TA 110/70
- FC 120
- GCS 15
- Douleur abdominale modérée
- FAST négatif
Évolution
- Tachycardie persistante
- Contractions utérines
- Souffrance fœtale
➡️ Diagnostic : hématome rétro-placentaire massif
>Pièges
❌ Cinétique du traumatisme était jugée faible
❌ FAST échographie non contributif
❌ Hypotension est tardive chez la femme enceinte (à cause à l'hypervolémie)
>Messages clés
✔️ La mère compense longtemps
✔️ FAST ≠ placenta
✔️ Monitorage fœtal précoce
> CAS ULTRA-PIÈGE 4 — Faux pneumothorax compressif
Contexte
Homme de 68 ans, BPCO sévère, chute avec traumatisme thoracique.
Données
- FR 32
- SpO₂ 86 %
- Murmure vésiculaire diminué à droite
- Hypotension 85/60
- Jugulaires turgescentes
➡️ Diagnostic réflexe : pneumothorax compressif
Action
➡️ Exsufflation à l’aiguille inefficace
➡️ Écho : tamponnade péricardique traumatique
>Pièges
❌ BPCO = asymétrie chronique
❌ Tout ce qui siffle n’est pas pneumo !!
>Messages clés
✔️ Échographie au lit = clé du diagnostic
✔️ Ne pas s’ancrer sur un diagnostic unique
> CAS ULTRA-PIÈGE 5 — Hémorragie “invisible”
Contexte
Homme de 75 ans, chute de 2 m, bassin douloureux.
Données
- TA 130/80
- FC 105
- FAST échographie négatif
- Radiographie bassin : normale
Évolution
- Acidose lactique
- Chute de l'hémoglobine Hb à 2 h
➡️ TDM : fracture instable du bassin + saignement veineux massif
>Pièges
❌ Radio normale
❌ FAST négatif
❌ Hypotension tardive chez le sujet âgé
> Messages clés
✔️ Le bassin peut saigner “à huis clos”
✔️ Ceinture pelvienne précoce
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