Une intervention d'équipe SMUR sur le terrain selon l’approche ABCDE (ATLS), basée sur un cas clinique fictif réaliste.
> Contexte de l’intervention
- Motif d’appel (téléphone SAMU) : Accident de la voie publique
- Victime : Homme, 32 ans
- Mécanisme : Collision voiture–moto, vitesse estimée à 70 km/h
- Lieu : Route départementale, moto projetée à 15 mètres
- Équipe engagée : SMUR (médecin, IDE, ambulancier)
À l’arrivée :
- Patient au sol, casque retiré par les témoins
- Gémissements, agitation
- Saignement visible au niveau de la cuisse droite
> Priorité : évaluation primaire immédiate selon ABCDE
A – Airway (voies aériennes + protection cervicale)
Évaluation
- Patient conscient mais confus
- Répond de manière incohérente
- Gémissements → voies aériennes a priori perméables
- Présence de sang dans la bouche
- Risque élevé de traumatisme cervical
Actions
- Immobilisation cervicale immédiate (collier cervical rigide)
- Aspiration des sécrétions buccales
- Maintien manuel de la tête
- Surveillance étroite de la parole et de la respiration
✅ Voies aériennes perméables pour l’instant, mais situation instable
⚠️ Préparation au contrôle avancé des voies aériennes si dégradation
B – Breathing (respiration)
Évaluation
- FR : 32/min (polypnée)
- SpO₂ : 88 % à l’air ambiant
- Thorax asymétrique
- Murmure vésiculaire diminué à droite
- Douleur thoracique intense
Hypothèse
> Pneumothorax droit post-traumatique
Actions
- Oxygénothérapie haute concentration (masque à haute concentration 15 L/min)
- Surveillance clinique rapprochée
- Aggravation rapide : désaturation à 82 %, hypotension débutante
Geste salvateur
- Exsufflation à l’aiguille (2e EIC, ligne médioclaviculaire droite)
- Amélioration immédiate de la SpO₂ (→ 95 %)
✅ Respiration stabilisée temporairement
C – Circulation (hémodynamique et hémorragies)
Évaluation
- TA : 85/55 mmHg
- FC : 135 bpm
- Temps de recoloration cutanée > 4 sec
- Peau froide, marbrures
- Hémorragie externe massive cuisse droite
Actions
- Compression manuelle immédiate
- Pose d’un garrot tourniquet haut et serré (heure notée)
- Deux voies veineuses périphériques gros calibre
- Remplissage vasculaire raisonné (cristalloïdes)
- Préparation à la transfusion ultérieure
Diagnostic
> Choc hémorragique stade III
✅ Hémorragie contrôlée
⚠️ Patient toujours instable
D – Disability (neurologique)
Évaluation
- Score de Glasgow : 12
- Yeux : 3
- Verbal : 4
- Moteur : 5
- Pupilles isocores, réactives
- Agitation, confusion
- Douleur intense
Actions
- Évaluation glycémie capillaire (normale)
- Analgésie titrée IV (morphinique)
- Surveillance neurologique répétée
⚠️ Suspicion de traumatisme crânien modéré
E – Exposure / Environment (exposition complète)
Évaluation
- Déshabillage complet
- Plaies multiples :
- Plaie ouverte cuisse droite (fracture ouverte probable)
- Contusions thoraciques
- Hypothermie débutante (35,5 °C)
Actions
- Couverture isotherme
- Protection contre le vent et le froid
- Pansements stériles
- Immobilisation du membre inférieur (attelle)
> Décision médicale et orientation
Patient polytraumatisé instable
Décisions :
- Priorité à un centre de traumatologie niveau 1
- Transport médicalisé sous surveillance continue
- Pré-alerte du service receveur :
- Choc hémorragique
- Pneumothorax exsufflé
- Fracture ouverte
- Traumatisme crânien suspecté
> Synthèse finale (transmission)
Homme de 32 ans, AVP moto, choc hémorragique contrôlé par garrot, pneumothorax droit exsufflé, GCS 12, instabilité hémodynamique persistante, évacué vers centre de traumatologie avec surveillance SMUR.
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