Observation

 Malaise avec perte de connaissance brutale à domicile chez un homme de 54 ans

À l’arrivée du SMUR :

• patient inconscient
• respiration en gasp
• pouls absent

➡ Signes d'Arrêt cardiaque

Prise en charge préhospitalière

• massage cardiaque externe - intubation - adrénaline

Rythme initial : Activité électrique sans pouls (AESP)

Après 6 minutes de réanimation : Récupération circulation spontanée.

Données recueillies

Antécédents

• chirurgie ligament croisé antérieur 10 jours
• tabagisme
• aucun antécédent cardiaque

Examen à l’arrivée aux urgences

Paramètre	Valeur
TA	85/50 mmHg
FC	125/min
SpO₂	89 % sous ventilation
Température	36,5 °C

Signes cliniques : turgescence jugulaire, cyanose, auscultation pulmonaire pauvre

ECG : tachycardie sinusale, bloc de branche droit, S1Q3T3

Gaz du sang :

Paramètre	Valeur
pH	7,29
PaO₂	58 mmHg
PaCO₂	48 mmHg
Lactates	6 mmol/L

Échographie cardiaque au lit (POCUS) : ventricule droit dilaté, septum paradoxal, signe de McConnell

❓ Questions :

1. Quels diagnostics devez-vous évoquer devant un arrêt cardiaque en AESP ?
2. Quel diagnostic est le plus probable ici ?
3. Quels arguments soutiennent cette hypothèse ?
4. Faut-il réaliser un angioscanner avant traitement ?
5. Quelle est la conduite thérapeutique immédiate ?
6. Quelles alternatives si échec du traitement initial ?

 

---

✅ Correction 

1️⃣ Causes Activité Électrique Sans Pouls AESP (4H / 4T)

H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypothermie, Troubles métaboliques (H+)

T : Tamponnade, Tension pneumothorax; Toxiques, Thrombose pulmonaire ou coronaire

2️⃣ Diagnostic le plus probable

➡ Embolie pulmonaire massive (Cause classique d’AESP)

3️⃣ Arguments diagnostiques

• Facteurs de risque : chirurgie récente, immobilisation
• Arguments cliniques : choc obstructif, turgescence jugulaire, hypoxémie sévère
• Arguments ECG : BBD, S1Q3T3
• Arguments échographiques : dilatation VD, signe de McConnell

4️⃣ Demander Scanner ?

❌ Non

ߑ馡mp;nbsp;Chez patient instable avec forte suspicion : traitement immédiat sans attendre imagerie.

5️⃣ Quel est le traitement immédiat ?

Mesures de réanimation

• oxygénation
• remplissage prudent
• noradrénaline

Anticoagulation

héparine non fractionnée IV

Thrombolyse systémique

Alteplase : 50 mg bolus ou 100 mg sur 2 heures

6️⃣ Alternatives

Si échec thrombolyse : thrombectomie percutanée, embolectomie chirurgicale, ECMO VA

Raisonnement attendu 

- Le candidat doit reconnaître : AESP + chirurgie récente = suspecter EP massive

- et utiliser : échographie au lit (POCUS) + Traitement immédiat

⚠️ Pièges classiques

Piège	Erreur
chercher un infarctus	perte de temps
attendre scanner	retard traitement
oublier échographie	perte d’orientation diagnostique

Message clé

Dans un arrêt cardiaque en AESP avec facteurs thromboemboliques, l’embolie pulmonaire massive doit être traitée immédiatement par thrombolyse.

©efurgences.net