Cas clinique
Une femme de 68 ans est admise aux urgences pour asthénie, nausées et confusion légère évoluant depuis 2 jours.
Antécédents : Hypertension artérielle, Dépression
Traitement : hydrochlorothiazide (diurétique thiazidique), antidépresseur Sertraline (Zoloft)
Examen clinique
- TA : 125/70 mmHg
- FC : 80/min
- Température : 37 °C
- Pas d’œdèmes
- Pas de signes de déshydratation
- état de euvolémie clinique
Bilan biologique
| Paramètre | Résultat | Valeur normale |
| Sodium plasmatique | 122 mmol/L | 135–145 |
| Potassium | 3.8 mmol/L | 3.5–5 |
| Urée | 4 mmol/L | 2.5–7 |
| Créatinine | normale | |
| Osmolalité plasmatique | 260 mOsm/kg | 275–295 |
| Osmolalité urinaire | 420 mOsm/kg | |
| Sodium urinaire | 60 mmol/L |
Questions
1. Quel type d’hyponatrémie présente cette patiente ?
2. Quel est le mécanisme physiopathologique le plus probable ?
3. Quelle est l’étiologie la plus probable ?
4. Quels examens doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic ?
5. Quelle est la prise en charge initiale ?
Correction
1. Type d’hyponatrémie
La patiente présente : Na = 122 mmol/L et osmolalité plasmatique = 260 mOsm/kg
➡️ hyponatrémie hypo-osmolaire vraie.
2. Analyse de l’osmolalité urinaire
Osmolalité urinaire = 420 mOsm/kg
➡️ ADH active.
3. Sodium urinaire
Na urinaire = 60 mmol/L
➡️ élimination rénale du sodium.
4. Statut volémique
La patiente est euvolémique.
Conclusion diagnostique
Tableau compatible avec : Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH).
Cause probable : sertraline (ISRS).
Examens complémentaires à réaliser
Avant de retenir définitivement le SIADH, il faut éliminer :
- Hypothyroïdie → dosage TSH
- Insuffisance surrénalienne → cortisol matinal
Prise en charge
Mesures initiales
- arrêt du médicament responsable (sertraline)
- restriction hydrique (800–1000 mL/j)
- surveillance de la natrémie.
Si symptômes sévères
- perfusion NaCl hypertonique 3 %.
Points pédagogiques
Ce cas illustre :
- hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique
- osmolalité urinaire élevée
- sodium urinaire élevé
➡️ orientation vers SIADH médicamenteux.
Lisez notre article en rapport : Hyponatrémie conduite à tenir aux urgences
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