Les saignements sont variables selon l’importance, le siège et les conséquences.
- Minimes : purpuras, ecchymoses, hématomes, gingivorragies, hémorragies conjonctivales, épistaxis, épanchements intra articulaires, hématuries.
- Inquiétants : traumatismes (hémorragie rétro péritonéale, intra crânienne, plaies graves), hémorragie digestive, hémoptysie, métrorragies du post partum, troubles de la coagulation, etc.
- Critères de Gravité : état de choc, baisse de l'Hb de plus de 2 g/dl, hémorragie nécessitant une transfusion de 2 culots globulaires ou plus.
Un bilan standard peut orienter vers les troubles de la coagulation (NFS, plaquettes, TP, Temps de Quick, TCA), INR seulement pour les patients sous Antivitamine K.
I. EN CAS D’HÉMORRAGIE GRAVE :
- L’urgence est d’arrêter le saignement et lutter contre les conséquences létales du choc hémorragique (hypothermie, acidose, troubles de coagulation et hypocalcémie)
- Traiter le saignement extériorisé par compression directe (garrot pour les membres) et le plus tôt possible chirurgie ou embolisation dans les autres cas.
- Deux voies d’abord périphériques de gros calibre doivent être mises en place.
- NFS, groupe sanguin, bilan de l’hémostase, ionogramme, fonction rénale et
hépatique. Il ne faut pas attendre les résultats pour mettre en route le traitement.
- Arrêt des anticoagulants, le charbon végétal peut adsorber la prise orale récente.
- Correction du choc hémorragique par les solutés de remplissage, cristalloïdes en
première intention, et si nécessaire par la Noradrénaline.
- Acide tranexamique EXACYL® : Inhibe la fibrinolyse. Indiqué précocement dans les hémorragies graves (traumatisme sévère et hémorragie du post-partum). 1 g en IV lente à répéter si nécessaire après 8 heures.
- En cas d’anémie symptomatique ou de saignement actif : transfusion de culots globulaires pour maintenir le taux d'hémoglobine > 7 g/dl, voire > 9 g/dl pour les patients coronariens.
- Transfusion des plaquettes pour maintenir un taux > 50 giga/L, ainsi que du fibrinogène pour maintenir un taux de fibrinogène > 1 g/L.
Sommaire :
1. HÉMORRAGIE GRAVE : CONDUITE À TENIR
2. HÉMORRAGIES SOUS ANTICOAGULANTS :
- Prévention des hémorragies
- Réversion de l’antivitamine K
- Réversion des héparines HNF, HBPM
- Réversion de dabigatran, rivaroxaban et apixaban
3. HÉMORRAGIES DIGESTIVES :
- Causes fréquentes des hémorragies digestives
- Hémorragie digestive haute
- Hémorragie digestive basse
4. HÉMOPTYSIES :
- Principales causes d’hémoptysie
- Conduite à tenir
5. HÉMATURIES :
- Principales causes urologiques
- Principales causes néphrologiques
6. ÉPISTAXIS :
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