Rétention urinaire aiguë

Détails
Pratique et techniques

La rétention urinaire aiguë (RUA) est l’incapacité brutale d’uriner malgré une vessie pleine, entraînant une distension vésicale douloureuse.
Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale dont la prise en charge vise à lever rapidement l’obstacle et prévenir les complications rénales, infectieuses et vésicales.

Retention urinaire, ponction sus-pubienne

1. Définition

Incapacité brutale d’uriner avec vessie pleine, douloureuse ou non.  Le drainage rapide est indiqué.

2. Diagnostic rapide (clinique + écho si dispo)

Signes d’appel

  • Besoin impérieux d’uriner + impossibilité
  • Douleur hypogastrique intense (inconstante chez patient avec troubles de la conscience)
  • Agitation

Examen clinique

  • Globe vésical palpable, douloureux
  • Matité sus-pubienne

Examen clé

  • Échographie vésicale : globe, résidu > 300–500 mL

3. Causes fréquentes (à évoquer dès l’accueil)

  • Obstructives : hypertrophie de la prostate HBP, cancer prostate, sténose urétrale, calcul urétral enclavé
  • Neurologiques : compression médullaire, queue de cheval, AVC, sclérose en plaques, neuropathie diabétique
  • Médicamenteuses : anticholinergiques, opioïdes, Antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques
  • Contexte : post-opératoire, infection urinaire, alcool

4. Conduite à tenir immédiate

Objectif

➡️ Drainer la vessie sans délai

Étapes

  1. Évaluer contre-indication au sondage urétral
  2. Choisir la technique de drainage
  3. Surveiller après levée d’obstacle

5. Drainage vésical : choix de la technique

A. Sondage vésical trans-urétral (1ʳᵉ intention)

Indications

  • Retention urinaire aigue sans suspicion de traumatisme urétral

Contre-indications (relatives)

  • Urétrorragie
  • Hématome périnéal
  • Fracture du bassin
  • Sténose urétrale connue serrée

Technique (rappel rapide)

  • Asepsie stricte
  • Gel anesthésique (lidocaïne)
  • Sonde Foley :
    • Homme : CH 14–18
    • Femme : CH 12–14
  • ⚠️ Ne jamais forcer

En cas d’échec ➡️ Arrêter, ne pas insister → ponction sus-pubienne / avis urologique

B. Ponction vésicale sus-pubienne

Indications

  • Échec du sondage urétral
  • Suspicion de lésion urétrale
  • Sténose infranchissable

Contre-indications

  • Vessie non pleine / non visible à l’écho
  • Trouble sévère de l’hémostase
  • Chirurgie pelvienne récente

Technique

  • Repérage écho recommandé
  • Asepsie stricte
  • Ponction médiane, 2–3 cm au-dessus de la symphyse
  • Drainage progressif

6. Après le drainage : SURVEILLANCE OBLIGATOIRE

Risque : syndrome de levée d’obstacle

  • Polyurie (> 200 mL/h)
  • Hypotension
  • Troubles hydro-électrolytiques

Surveillance

  • Diurèse horaire
  • TA, FC
  • Ionogramme, créatinine si rétention prolongée

⚠️ Ne pas clamper systématiquement la sonde

7. Bilan et traitement étiologique secondaire

  • ECBU systématique
  • Créatininémie
  • Introduction α-bloquant si suspicion HBP
  • Arrêt médicaments favorisants la retention
  • Avis urologique systématique

8. Messages clés de garde

  • Globe vésical = penser retention urinaire aigue
  • Le sondage est un geste thérapeutique urgent
  • Ne jamais forcer une sonde
  • La ponction sus-pubienne est une alternative sûre
  • Toujours surveiller après levée de l’obstacle

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