Médicaments et protocoles thérapeutiques, calcul des doses
Seringue électrique – Adultes et Enfants
SAU – USIC – Cardiologie – Réanimation – SMUR
Le sulfate de magnésium (sel d'Epsom) est un composé chimique aux usages divers. Sous forme de poudre il est un puissant laxatif. La forme injectable est un médicament essentiel en réanimation.
La tension est mesurée au cabinet médical, au mieux avec un appareil électronique, et confirmée au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.
Automesure tensionnelle (AMT) et monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sont fortement recommandés pour confirmer l’HTA, détecter l’HTA "blouse blanche" et identifier l’HTA masquée.
En 1907 : Spengler, Vaquez et Laubry ont développé le premier tensiomètre médical. À cette époque, et jusqu’à la fin de la 2ème guerre mondiale, l’hypertension était considérée comme maladie grave, traitée par les plantes et la saignée puis par les ganglioplégiques et la sympathectomie dans les années 40-50.
En 1958 : découverte des diurétiques thiazidiques puis, en 1960, la commercialisation de l’Alpha-méthyldopa, suivi par la naissance du Furosémide en 1963 et du Clonidine en 1966. Ces molécules efficaces avec peu d’effets indésirables ont permis de diminuer l’incidence des complications et de mortalité d’une maladie auparavant incurable.
Dans les années 70-80 : début de commercialisation des agents pharmacologiques modernes.
| Élément clinique | ESC (Europe) | AHA/ACC (États-Unis) | Canada |
| Définition principale de l’HTA | ≥ 140 / 90 mmHg (pression artérielle mesurée au cabinet) : seuil diagnostique classique, confirmé par MAPA ou AMT. | ≥ 130 / 80 mmHg (pression artérielle au cabinet) : considérée comme hypertension (Stade 1). | ≥ 130 / 80 mmHg (pression artérielle au cabinet) : seuil recommandé chez tous les adultes. |
| Catégorie « normale » | < 120 / 80 mmHg | < 120 / 80 mmHg | < 130 / 80 mmHg (implicite) |
| Mesures hors cabinet (AMT / MAPA) | AMT ≥135/85 mmHg ; MAPA 24 h ≥130/80 mmHg. | AMT / MAPA ≥130/80 mmHg (plus strict). | Se conforme aux seuils hors cabinet ≥130/80 mmHg (aligné sur diagnostic). |
| Objectif thérapeutique tensionnel | Objectif de traitement recommandé systolique 120–129 mmHg dans la plupart des cas, selon tolérance, viser <130/80 pour patients à haut risque. | Vise <130/80 mmHg pour la majorité des adultes hypertendus. |
Les classes suivantes sont recommandées comme options initiales :
Selon les lignes directrices récentes :
Des inhibiteurs de la synthèse de l’aldostérone (p. ex., baxdrostat) montrent un potentiel significatif pour l’HTA résistante, avec des réductions supplémentaires de la pression artérielle lorsque les traitements classiques échouent.
I. ANTIHYPERTENSEURS À ACTION CENTRALE :
MÉTHYLDOPA - CLONIDINE - MOXONIDINE
II. BÊTABLOQUANTS (ββ) :
ββ non cardio-sélectifs - ββ Cardio-sélectifs
III. INHIBITEURS CALCIQUES (IC) :
NICARDIPINE - NIFÉDIPINE - LERCANIDIPINE - AMLODIPINE
IV. INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE (IEC) :
CAPTOPRIL - ÉNALAPRIL - PÉRINDOPRIL - QUINAPRIL - RAMIPRIL
V. ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II (ARA2 OU SARTANS) :
CANDÉSARTAN CILEXETIL - LOSARTAN - IRBÉSARTAN - VALSARTAN - OLMÉSARTAN MÉDOXOMIL
VI. DIURÉTIQUES AVEC PERTE DE POTASSIUM :
- Diurétiques de l'anse : FUROSÉMIDE
- THIAZIDES et apparentés
VII. DIURÉTIQUES D'ÉPARGNE POTASSIQUE :
SPIRONOLACTONE
VIII. ASSOCIATION DES ANTIHYPERTENSEURS
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