Médicaments et protocoles thérapeutiques, calcul des doses
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Les corticoïdes (glucocorticoïdes) occupent une place majeure en médecine d’urgence. Leur action anti-inflammatoire, anti-œdémateuse, immunosuppressive et anti-allergique en fait des thérapeutiques clés dans de nombreuses situations aiguës potentiellement graves. Leur utilisation nécessite cependant une bonne connaissance de leur pharmacologie, de leurs indications validées, des posologies adaptées à l’urgence et de leurs effets indésirables.
Les glucocorticoïdes sont des analogues synthétiques du cortisol.
Ils agissent par :
| Molécule | Puissance glucocorticoïde | Effet minéralocorticoïde | Durée d’action |
| Hydrocortisone | 1 | +++ | Courte |
| Prednisone / Prednisolone | 4 | + | Intermédiaire |
| Méthylprednisolone | 5 | ± | Intermédiaire |
| Dexaméthasone | 25–30 | 0 | Longue |
| Bétaméthasone | 25–30 | 0 | Longue |
Équivalence approximative :
Hydrocortisone 100 mg ≈ Prednisone 25 mg ≈ Méthylprednisolone 20 mg ≈ Dexaméthasone 4 mg
| Indications | Molécule | Nom commercial | Posologie usuelle | Remarques |
| Asthme aigu modéré à sévère | Prednisone / Prednisolone | Cortancyl®, Solupred® | 40–60 mg/j pendant 5–7 j PO | Voie orale équivalente à l’IV si possible |
| Méthylprednisolone | Solumédrol® | 1–2 mg/kg/j IV | Réservée aux formes sévères ou impossibilité PO | |
| Exacerbation de BPCO | Prednisone | Cortancyl® | 40 mg/j pendant 5 j PO | Recommandations GOLD |
| Anaphylaxie (adjuvant) | Hydrocortisone | Solu-Cortef® | 200 mg puis 100 mg toutes les 6–8 h IV | Toujours après adrénaline |
| Dexaméthasone | Décadron® | 4–8 mg IV | Pas d’effet minéralocorticoïde | |
| Urticaire aiguë sévère / Angio-œdème histaminique | Prednisolone | Solupred® | 0,5–1 mg/kg (max 60 mg) PO/IV | Association antihistaminiques |
| Œdème cérébral tumoral | Dexaméthasone | Décadron® | Bolus 10 mg puis 4 mg / 6 h IV | Référence neuro-oncologique |
| Compression médullaire | Dexaméthasone | Décadron® | 10–16 mg/j IV | En attente imagerie / chirurgie |
| Méningite bactérienne | Dexaméthasone | Décadron® | 10 mg toutes les 6 h pendant 4 j IV | Avant ou avec la 1ʳᵉ dose d’ATB |
| Choc septique réfractaire | Hydrocortisone | Solu-Cortef® | 200 mg/j (50 mg x4 ou perfusion continue) IV | Si dépendance aux catécholamines |
| Insuffisance surrénalienne aiguë | Hydrocortisone | Solu-Cortef® | 100 mg immédiat puis 200 mg/24 h IV | Associer remplissage + glucose |
| Indication | Molécule | Posologie | Dose max |
| Asthme aigu modéré à sévère | Prednisone / Prednisolone | 1–2 mg/kg/j en 1 prise PO | 40–60 mg |
| Méthylprednisolone | 1–2 mg/kg/j IV | 60–80 mg | |
| Laryngite aiguë (croup) | Dexaméthasone | 0,15 à 0,6 mg/kg (dose unique) PO/IM/IV | 10 mg |
| Bronchiolite sévère | — | ❌ Non recommandée en routine | — |
| Réaction allergique sévère / urticaire aiguë | Prednisolone | 0,5–1 mg/kg/j PO/IV | 40–60 mg |
| Anaphylaxie (adjuvant) | Hydrocortisone | 5–10 mg/kg IV | 200 mg |
| Dexaméthasone | 0,15–0,3 mg/kg IV | 8–10 mg | |
| Œdème cérébral | Dexaméthasone | 0,25–0,5 mg/kg/j IV en 2–4 doses | 16 mg |
| Méningite bactérienne | Dexaméthasone | 0,15 mg/kg toutes les 6 h pendant 2–4 j IV | 10 mg/dose |
| Choc septique réfractaire | Hydrocortisone | 50 mg/m²/j ou 2–4 mg/kg/j IV | 200 mg/j |
| Insuffisance surrénalienne aiguë | Hydrocortisone | 50–100 mg/m² en bolus puis 50–100 mg/m²/j IV | — |
➡️ En situation d’urgence vitale, les contre-indications sont rarement absolues.
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L'oreille moyenne est une cavité remplie d'air qui communique avec le pharynx et le nez par un conduit appelé la trompe d'Eustache. Ce conduit joue un rôle important pour réguler la pression et protéger l’oreille moyenne de l’invasion des agents pathogènes.
L’héparine est un inhibiteur indirect de la thrombine et du facteur Xa. Découverte en 1916 et fabriquée à grande échelle dès les années 40-50 à partir de la muqueuse intestinale du porc.
Elle fut le principal anticoagulant injectable utilisé jusqu’à la découverte de ses dérivés HBPM dans les années 80 puis le Fondaparinux dans les années 90 qui sont fabriqués selon des procédés chimiques ou enzymatiques.
La tension est mesurée au cabinet médical, au mieux avec un appareil électronique, et confirmée au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.