Troponines : définitions, indications, interprétation

Détails
Pratique et techniques

courbe cinétique troponines1. Les troponines c'est quoi ?

Les troponines sont des protéines contractiles présentes dans le muscle strié, en particulier dans le myocarde.
Les dosages actuels mesurent quasi exclusivement les troponines cardiaques T (cTnT) et I (cTnI).
Elles s'élèvent dans le sang en cas de lésion des myocytes cardiaques, qu’elle soit ischémique (infarctus) ou non ischémique.

Troponines ultrasensibles (hs-cTn)

  • Plus sensibles que les anciennes générations.
  • Détectent des concentrations très faibles.
  • Permettent des protocoles diagnostiques rapides (0h/1h ou 0h/3h).

2. Quand doser les troponines ?

A. Douleur thoracique suspecte de syndrome coronarien aigu (SCA)

C’est l’indication principale.
Objectif : diagnostiquer ou exclure un infarctus du myocarde (IDM).

B. Suspicion de lésion myocardique non ischémique

Par exemple : Myocardite, Embolie pulmonaire, Tachyarythmies sévères, Insuffisance cardiaque aiguë, Dissection aortique (dans le bilan initial), Post-réanimation (post arrêt cardio-respiratoire), Chimiothérapie cardiotoxique

C. Évaluation pronostique

Une troponine légèrement augmentée est un marqueur de mauvais pronostic dans de nombreuses pathologies (sepsis, insuffisance rénale, IC…).

3. Interprétation

L'interprétation dépend de deux paramètres essentiels :
➡️ Valeur absolue
➡️ Variation dans le temps (delta)

A. Valeur normale
Chaque laboratoire a un seuil propre : généralement 99ᵉ percentile d’une population de référence.
Une valeur > 99ᵉ percentile = lésion myocardique (mais pas forcément un infarctus !).

B. Cinétique des troponines

Début d’élévation : 3–4 h après la lésion
Pic : 12–24 h
Retour à la normale : 7–14 jours (cTnT), un peu moins pour cTnI

4. Différencier lésion myocardique et infarctus (IDM)

Selon la définition universelle de l'infarctus :

A. Lésion myocardique
Troponine > 99ᵉ percentile, avec ou sans variation dynamique.
Ne suffit pas pour diagnostiquer un IDM.

B. Infarctus du myocarde (IDM)
Il faut troponine élevée + preuve d’ischémie, comme :

  • Douleur thoracique typique
  • ECG ischémique (ST+, ST-, T-)
  • Imagerie montrant une nouvelle hypokinésie
  • Thrombus coronarien à l’angiographie

C. Élévation des troponines non ischémique (exemples)

  • Insuffisance rénale chronique
  • Tachycardies prolongées
  • Hypoxie / sepsis / choc
  • Traumatisme cardiaque, contusion
  • Insuffisance cardiaque IC aiguë
  • Embolie pulmonaire EP
  • Myocardite / péricardite

Dans ces situations, l’élévation reflète la souffrance myocardique, pas une occlusion coronarienne.

5. Protocoles rapides (troponines ultrasensibles)

Prélèvement 0h / 1h (Recommandations ESC) : permet d'exclure un SCA en 1 heure dans de nombreux cas.
0h / 3h : Alternative si le protocole 1h n’est pas disponible.

Interprétation basée sur : le seuils en valeur absolue et la variation entre les deux prélèvements (delta)

6. Points clés à retenir

  • Meilleur biomarqueur pour détecter une nécrose myocardique.
  • Une troponine élevée n’est pas synonyme d’infarctus !
  • Le contexte clinique + ECG + cinétique sont essentiels.
  • Les troponines élevées en contexte non ischémique ont une valeur pronostique importante.

🩺 CAS CLINIQUES – TROPNONINES 

Cas 1 : Douleur thoracique aiguë – suspicion d’IDM

Histoire : Homme de 58 ans, tabagique, douleur thoracique constrictive apparue il y a 45 minutes.
ECG : sous-décalage ST diffus en antérieur.
Troponine I ultrasensible (hs-cTnI) :

TempsValeur
0h 11 ng/L (VN < 14)
1h 68 ng/L
Delta 1h +57 ng/L

Questions :

  1. Comment interpréter les troponines ?
  2. Quel diagnostic est le plus probable ?
  3. Quelle prise en charge ?

✅ Correction :

  1. Interprétation
    • Valeur initiale normale mais augmentation franche en 1h.
    • Delta > 50 ng/L → cinétique compatible avec nécrose myocardique aiguë.
  2. Diagnostic
    • Contexte typique + ECG ischémique + cinétique → SCA NSTEMI (IDM sans élévation du ST).
  3. Prise en charge
    • Hospitalisation en USIC
    • Double anti-agrégation : aspirine + inhibiteur P2Y12
    • Anticoagulation
    • Traitement anti-ischémique
    • Coronarographie urgente (<24 h)

Cas 2 : Troponines élevées chez un insuffisant rénal

Histoire : Femme 72 ans, insuffisance rénale chronique stade 4, dyspnée progressive.
ECG : pas d’anomalie ischémique.
Troponine T ultrasensible (hs-cTnT) :

TempsValeur
0h 65 ng/L (VN < 14)
3h 69 ng/L
Delta +4 ng/L

Questions

  1. La troponine est-elle anormale ?
  2. S’agit-il d’un infarctus ?
  3. Diagnostic probable ?

✅ Correction

  1. Troponine anormale, mais les patients IRC ont fréquemment des valeurs chroniquement élevées.
  2. Pas un infarctus : il manque la variation dynamique (< 20% ou < 5–10 ng/L selon les seuils).
  3. Diagnostic probable : insuffisance cardiaque aiguë ou surcharge hydrosodée → élévation chronique des troponines + décompensation.

Conduite à tenir

  • Traitement de l’ICA (diurétiques, O2 si besoin).
  • Répéter ECG/tropo si évolution clinique, mais pas d'indication de coronarographie urgente.

Cas 3 : Fièvre + douleur thoracique – myocardite ?

Histoire : Homme 30 ans, fièvre 39°C, myalgies, douleur thoracique non typique.
ECG : sus-décalage ST diffus concave (aspect péricardique).
Troponine :

TempsValeur
0h 250 ng/L
3h 320 ng/L
Delta +70 ng/L

Questions

  1. Lésion myocardique ou infarctus ?
  2. Diagnostic le plus probable ?
  3. Examens complémentaires ?

✅ Correction

  1. Élévation importante des troponines + variation → lésion myocardique aiguë.
    ❗ MAIS aucun signe d’ischémie coronaire ⇒ pas un IDM.
  2. Le tableau fièvre + ST diffus + troponines élevées → myopéricardite aiguë.
  3. Examens complémentaires :
    • IRM cardiaque (oedème, rehaussement tardif)
    • Échographie cardiaque
    • CRP, hémocultures
    • Recherche virale si contexte

Prise en charge

  • Anti-inflammatoires (avec prudence si myocardite prédominante)
  • Repos strict
  • Surveillance rythmique

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