Serie de cas cliniques pièges : douleur thoracique - ECG - Troponine

Lisez bien l'énoncé avant de repondre

- Cas n°1 – « Trop jeune pour un infarctus »

Patient
Homme, 38 ans, fumeur, douleur thoracique constrictive depuis 2 h.

Aux urgences

• ECG : normal
• Troponine H0 : négative
• TA stable, pas de détresse

👉 Question : Sortie ou surveillance ?

Évolution
Troponine H3 positive. Coronarographie : occlusion IVA proximale.

🟥 Piège

• Troponine trop précoce
• Excès de confiance lié à l’âge

🟢 Message clé

« Une troponine négative n’exclut jamais un SCA précoce »

- Cas n°2 – « ECG normal ≠ cœur sain »

Patient
Femme, 62 ans, diabétique, douleur épigastrique + nausées.

Examens

• ECG strictement normal
• Troponine H0 et H3 normales

👉 Question : Rassuré ?

Diagnostic final
Infarctus inférieur passé inaperçu (IRM cardiaque).

🟥 Piège

• Présentation atypique
• SCA sans élévation de troponine initiale

🟢 Message clé

« ECG normal n’élimine pas un SCA, surtout chez la femme » car les femmes présentent plus souvent des formes sans sus décalage du segment ST (NSTEMI) ou des symptômes atypiques, rendant les signes ECG moins évidents.

- Cas n°3 – « Ce n’est pas cardiaque… vraiment ? »

Patient
Homme, 55 ans, douleur thoracique brutale, dorsale.

Examens

• ECG normal
• Troponine négative
• Radio thorax normale

👉 Question : Sortie avec IPP ?

Diagnostic final
Dissection aortique type B (TDM tardif).

🟥 Piège

• Douleur thoracique n'est pas toujours toujours coronarienne
• Faux sentiment de sécurité

🟢 Message clé

« ECG et troponine ne dépistent pas la dissection aortique »

- Cas n°4 – « Le faux SCA rassurant »

Patient
Femme, 45 ans, douleur thoracique à l’effort.

Examens

• ECG normal
• Troponines négatives
• Test d’effort négatif

👉 Question : Fin de l’histoire ?

Diagnostic final
Spasme coronarien (angor de Prinzmetal).

🟥 Piège

• Examens normaux hors crise
• Sous-diagnostic chez la femme

🟢 Message clé

« Une douleur typique mérite d’être expliquée »

- Cas n°5 – « Le bon ECG, la mauvaise décision »

Patient
Homme, 70 ans, douleur thoracique + dyspnée.

Examens

• ECG normal
• Troponine légèrement positive mais stable

👉 Question : SCA ou pas ?

Diagnostic final
Embolie pulmonaire massive.

🟥 Piège

• Focalisation sur le cœur
• Oubli des diagnostics différentiels vitaux

🟢 Message clé

« Une troponine peut être positive sans SCA dans plusieurs situations »

🧠 À retenir 

• ECG normal ≠ diagnostic éliminé
• Troponine = cinétique, pas valeur isolée
• Toujours penser : SCA – dissection – EP – pneumothorax

- Lisez notre article : Troponine définition, interprétations

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