Suture d’une plaie cutanée

Détails
Traumatologie

La suture d’une plaie cutanée est un geste courant en médecine d’urgence. Elle vise à favoriser une cicatrisation optimale, limiter le risque infectieux et améliorer le résultat esthétique et fonctionnel. La décision de suturer repose sur une évaluation rigoureuse du type de plaie, du délai post-traumatique, du terrain du patient et du risque infectieux. La suture cutanée nécessite une formation pratique.

1. Évaluation initiale d’une plaie aux urgences

Toute plaie doit être évaluée selon une approche systématique :

1.1 Interrogatoire

  • Heure du traumatisme (délai)
  • Mécanisme (coupure franche, écrasement, morsure, plaie souillée)
  • Environnement (terre, eau douce/salée, rouille)
  • Statut vaccinal antitétanique
  • Antécédents : diabète, immunodépression, troubles vasculaires, traitement anticoagulant

1.2 Examen clinique

  • Localisation
  • Longueur, profondeur
  • Régularité des berges
  • Perte de substance
  • Souillure
  • Atteinte sous-jacente : Tendons, Nerfs, Vaisseaux, Articulations
  • Recherche de corps étranger

⚠️ Toute suspicion d’atteinte profonde impose un avis spécialisé.

2. Quelles plaies peut-on suturer aux urgences ?

2.1 Plaies suturables en urgence

On peut suturer :

✔️ Plaies franches, linéaires
✔️ Plaies récentes (< 6 heures en général)
✔️ Jusqu’à 12 heures pour le visage (vascularisation riche)
✔️ Plaies propres ou peu souillées après parage soigneux
✔️ Plaies sans perte de substance significative
✔️ Plaies sans signe d’infection

2.2 Plaies à ne pas suturer immédiatement

❌ Plaies infectées ou inflammatoires
❌ Plaies très souillées non parables (parage = nettoyage)
❌ Morsures (sauf visage sous conditions strictes)
❌ Plaies par écrasement sévère
❌ Plaies anciennes (> 12 h hors visage)
❌ Perte de substance importante

Dans ces cas :

  • Cicatrisation dirigée - Suture différée (J3-J5) après Avis chirurgical

3. Précautions avant suture

3.1 Asepsie

  • Porter des gants stériles, mettre un champ stérile troué
  • Lavage au sérum physiologique abondant
  • Irrigation sous pression (seringue 50 mL + cathéter)
  • Détersion mécanique et parage des tissus nécrotiques
  • Désinfection cutanée (chlorhexidine ou povidone iodée)

3.2 Prévention antitétanique

Selon statut vaccinal : Rappel vaccin +/- Immunoglobulines si nécessaire (lisez notre article Tetanos)

3.3 Antibioprophylaxie

Indiquée si : Plaie très souillée, Morsure, Plaie profonde, Terrain à risque

4. Analgésie et anesthésie

La prise en charge de la douleur est essentielle.

4.1 Anesthésie locale

  • Lidocaïne 1% ou 2% (sans adrénaline aux extrémités distales si doute vasculaire)
  • Dose max lidocaïne sans adrénaline : 3–5 mg/kg
  • Avec adrénaline : 7 mg/kg (sauf contre-indication)

Techniques :

  • Infiltration locale sous-cutanée
  • Bloc tronculaire (doigt, visage)

💡 Injecter lentement, aiguille fine (25–27G), tamponner préalablement.

4.2 Analgésie complémentaire

  • Paracétamol
  • AINS (si pas de contre-indication)
  • MEOPA chez l’enfant ou anxieux

5. Techniques de suture

5.1 Matériel

  • Fils résorbables (Vicryl®, Monocryl®)
  • Fils non résorbables (Nylon®, Prolene®)
  • Porte-aiguille, pince, ciseaux
  • Champ stérile

5.2 Choix du fil

Localisation Type de fil Taille
Visage Non résorbable fin 5-0 à 6-0
Cuir chevelu 3-0 ou 4-0
Membres 3-0 ou 4-0
Dos 2-0 à 3-0
Plan profond Résorbable 3-0 à 4-0

5.3 Principes techniques fondamentaux

✔️ Respect des axes cutanés
✔️ Prise symétrique des berges
✔️ Éversion des berges
✔️ Tension modérée
✔️ Espacement régulier (5–10 mm)

Techniques suture cutanée

5.4 Types de points

👉 En pratique : 90–95 % des sutures aux urgences se font avec aiguille courbe.

1. Point simple interrompu (le plus utilisé)

  • Polyvalent et plus de sécurité (si un point lâche, les autres tiennent)

2. Surjet simple

  • Rapide mais moins sécurisé si rupture

3. Surjet intradermique

  • Esthétique surtout au visage et chirurgie programmée

4. Points profonds

  • Diminuent la tension. Sont obligatoires si plaie béante

Suture cutanée, points et technique

6. Soins post-suture

  • Pansement sec pendant 24–48h ensuite surveillance : rougeur, douleur, écoulement
  • Ablation des fils :
Zone Délai
Visage 5 jours
Cuir chevelu 7 jours
Membres supérieurs 10 jours
Membres inférieurs 10–14 jours
Dos 12–14 jours

7. Complications possibles

  • Infection, Désunion, Hématome, Cicatrice hypertrophique, Chéloïde, Atteinte nerveuse

8. Situations particulières

8.1 Plaies du visage

  • Suture précoce, Fils fins, Importance esthétique, Avis spécialisé si doute

⚠️ Localisations particulières à risque : paupières, lèvres, pavillon de l'oreille et langue. Ces zones ne sont pas toujours interdites de suture, mais nécessitent une évaluation rigoureuse. Demander un avis spécialisé.

    8.2 Morsures

    • Lavage abondant, Antibioprophylaxie systématique, Suture prudente (souvent différée)

    8.3 Plaies de la main

    ⚠️ Toujours rechercher atteinte tendineuse ou nerveuse

    Test : Flexion/extension active, Sensibilité pulpaire

    Plaie proche articulation
    → Suspicion plaie articulaire
    → Avis chirurgical obligatoire

    Tableau : contre-indications de suture immédiate

    Situation Conduite
    Plaie infectée Cicatrisation dirigée
    Plaie très souillée non parable Suture différée
    Morsure (hors visage) Pas de suture primaire
    Écrasement sévère Avis spécialisé
    Perte de substance importante Avis chirurgical
    Plaie articulaire suspecte Avis chirurgical urgent
    Suspicion atteinte tendon/nerf/vaisseau Exploration spécialisée